後遺障害認定のポイントと要件 | 神奈川（川崎）を中心に東京・千葉・埼玉の後遺障害認定に対応「行政書士事務所インシデント」

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後遺障害等級認定の最低条件

（１）整形外科へ６カ月以上通院していること　

後遺障害等級認定申請は、事故から６ヶ月以上の治療期間を経過した後に申請することが一般的です。

しかしながら、

（Ａ）頭部外傷後の高次脳機能障害

（Ｂ）複合性局所性疼痛症候群（ＣＲＰＳ）

（Ｃ）非器質性の精神障害（ＰＴＳＤ）

を主として、医師の診断名やお客様の症状によっては、事故から１年以上又は治療開始から１年以上の治療が必要となることがあります。

（２）治療中４週間以上の中断がないこと

後遺障害等級認定上、整形外科などの医療機関に通院することが重要です。

しかし、お仕事や学業でお忙しい方は、整形外科の診療時間内に受診することが困難な場合もあります。

その場合には、接骨院に併用通院することにより、症状の緩和と通院・症状の一貫性を確保することができるため有効です。

ただし、接骨院への通院は、主治医と損保会社の同意を得ておくことが大切です。

※ 医師によっては、接骨院での治療を認めず、接骨院への通院をするなら、後遺障害診断書は作成しないというケースもあります。

重要なのは、

整形外科などの医療機関に６ヶ月以上通院し、かつ
治療中に４週間以上の通院中断がないこと

です。

つまり、１ヶ月に１回行けば良いという計算になりますが、これでも少ないのが実情です。

弊所で多くお手伝いしております頚椎捻挫・腰椎捻挫については、症状固定時（約６〜７ヶ月）に、実通院日数”約８０日〜９０日”を目安とご提案しております。

ただし、お客様のお仕事や学業から加味し、上記のような整形外科への通院が困難な場合は、弊所がより最適な通院方法についてご提案いたしますので、ぜひご相談ください。

また、現在の整形外科に不満がございましたら、弊所の連携医療機関をご紹介することも可能です。

後遺障害等級認定の要件

むち打ち症に限らず、後遺障害等級の認定には、以下の３つの要件をそろえることが重要です。

自覚症状があること
自覚症状を裏付ける画像所見があること
自覚症状を裏付ける神経学的所見があること

画像所見について

他覚所見のうち、この画像所見の有無が、大変重要になってきます。簡単に申し上げれば、レントゲン画像に骨の異常があるか、ということですが、「むち打ち症」に関しては、レントゲン画像による証明は困難です。

むち打ち症は、ＭＲＩ画像で証明するのが、一般的です。

しかし、ただＭＲＩ画像を撮影するのでは、効率的とは言えません。重要なのは、以下の２点です。

ＭＲＩの解像度（写りの良さ）
ＭＲＩを撮影する部位

です。

ＭＲＩの解像度について

現在のＭＲＩは、「０．５テスラ（解像度低い）」と「１．５テスラ（解像度が高い）」という、２つのレベルの解像度が主流となっています。

０．５テスラと１．５テスラとでは、「使い捨てカメラ（０．５テスラ）と高級一眼レフ（１．５テスラ）」の差があります。

このことからも、私は、１．５テスラ以上のＭＲＩ撮影設備を備えている、医大系の病院又はメディカルスキャニングなどでの、ＭＲＩ撮影をご案内しています。

撮影する部位について

神経には、支配領域というものがありまして、ご相談者に出現している症状から、ある程度、頚椎の損傷部位を推測することができます。例えば、

「片手の親指、人差し指に痺れ・痛みがある」場合

頚椎Ｃ５・Ｃ６付近の椎間板の突出、その突出が周辺の神経根を圧迫している可能性があります。

「片手の薬指、小指に痺れ・痛みがある」場合

頚椎Ｃ６・Ｃ７付近の椎間板の突出、その突出が周辺の神経根を圧迫している可能性があります。

このように、ご相談者の自覚症状から、頚椎の損傷部位を推測することができ、ＭＲＩ撮影の際には、私からお医者様に、推測される損傷部位を、入念に検査をしていただけるよう、ご説明させていただくこともあります。

神経学的所見について

画像所見が取得できない場合に、有用な所見です。

ＭＲＩ画像に異常所見がなくても、この神経学的所見に異常があれば、後遺障害等級１４級の認定の可能性は残されています。

主に、神経の異常やその神経異常に伴う筋力低下などを検査して、神経障害を医学的に説明します。

具体的に、どのような検査があり、なにを説明できるかを、一覧にまとめましたので、ご参考にしてください。

検査の種類	テストの内容	評価方法
スパーリングテスト	・神経根の障害を調べるテストです。・患者は腰掛座位の姿勢で受診します。検査者は、患者の後方に位置し、患者の頸椎をやや伸展し、そのあと、斜め後方に側屈し、頭頂部に片手を置き、頸椎を下方に圧迫します。・神経根に障害があれば、その神経根の支配領域に、放散痛又は痺れ感が生じます。	異常有り＝＋異常なし＝−
ジャクソンテスト	・神経根の障害を調べるテストです。・患者は腰掛座位の姿勢で受診します。検査者は、患者の後方に位置し、患者の頸椎をやや伸展位にして、前頭部に両手を置き、頚椎を後方に圧迫します。・神経根に障害があれば、その神経根の支配領域に、放散痛又は痺れ感が生じます。	異常がある＝＋異常がない＝−
筋萎縮検査	・筋肉の萎縮の有無及び程度を調べる検査です。・両腕のひじ関節の上下１０ｃｍのところの上腕部と前腕部の周径を計測します。	「ｃｍ」で表記します
腱反射テスト	・腱をゴムハンマーで叩き、筋に伸展刺激を与えたときに起こる、筋収縮を検査します。・上腕ニ頭筋（Ｃ５領域）・腕橈骨筋（Ｃ６領域）・上腕三頭筋（Ｃ７領域）について調べます。	・脊髄に異常がある場合「亢進」「軽度亢進」を示します・神経根に異常がある場合「低下」「消失」を示します
握力検査	・握力の検査をします。・左右の握力を検査します。・頚椎の神経に異常があれば、握力の低下が現れます。	「㎏」で表示します
徒手筋力検査	・筋力の低下を検査します。・必ず両側を検査します。・神経障害があると、その神経が支配している筋力が低下します。	「５〜０」の数字で表記します５が正常となります
知覚検査	馬の毛などでできた筆などを利用して、皮膚の感覚の有無・程度を検査します。	「過敏・正常・鈍麻・消失」で評価します
トレムナー反射	中指を伸展させておいて、指先の腹を弾くと、親指が内転します。	陽性の場合は、脊髄損傷が疑われます
ホフマン反射	中指を挟んで指先を掌側に弾くと、親指が内転します。	陽性の場合は、脊髄損傷が疑われます
ワルテルベルク徴候	人差し指、中指、薬指、小指を屈曲させ、検査者と引っ張り合いをさせると、親指が内転します。	陽性の場合は、脊髄損傷が疑われます