Archive for the ‘肩関節の後遺障害等級申請について’ Category
鎖骨骨折は本当に難しい（埼玉県さいたま市）
鎖骨骨折の後遺障害等級認定は本当に難しいです。
思いつく難しい理由としては、
（１）事故後手術はあるが退院後の通院のフォローが主治医先生からなく症状固定時の実通院日数が少ない
（２）主治医先生が、骨癒合の状態を主に診ていて、鎖骨骨折に伴う腱板損傷・断裂を疑わないのかＭＲＩを撮影していない
の２点が主な理由かと考えます。
これらのことから、
自賠責保険上の後遺障害等級認定の土台となる「通院回数」も不安定となり、
それを補うだけのＭＲＩ所見もないため、
勝てる要素が少ない・要素がないまま症状固定
↓
後遺障害申請
↓
非該当
となるケースが多く見受けられます。
鎖骨骨折は、
（Ａ）痛み＝神経症状（１４級・１２級）
（Ｂ）可動域制限（１２級・１０級）
（Ｃ）変形障害（１２級）
の可能性があります。
手術によって、可動域制限や変形障害での等級認定は難しいかもしれませんが、
痛みによる神経症状としての後遺障害等級認定は目指すべきと考えます。
弊所では、鎖骨骨折（肩鎖関節）のご依頼者に関しては、
（Ａ）神経症状
（Ｂ）可動域制限
（Ｃ）変形障害
の３パターンを経験しております。
交通事故・後遺障害等級認定に関するご相談は、
行政書士事務所インシデントまでお問い合わせください。
交通事故による鎖骨骨折で骨折部と手術の傷痕が痺れている。これは後遺障害？
鎖骨骨折の後遺障害等級は４パターン
鎖骨骨折部の痛みについては、
自賠責保険上の後遺障害等級に該当する可能性があります。
弊所の鎖骨骨折を受傷したご依頼者のケースでは、
（Ａ）機能障害：３/４以下の可動域制限＞第１２級６号
（Ｂ）変形障害：第１２級５号
（Ｃ）神経症状：局部に神経症状を残すもの＞第１４級９号
（Ｄ）非該当
の４パターンが多いです。
「骨折＝後遺障害等級認定」の絶対保証はありません
鎖骨骨折は手術対応になることがあり、
鎖骨の癒合、つまり骨がプレート等でしっかりつながり、
プレートの除去を終えれば、
月１回程度の定期診察の指示となることが多いです。
これでは、実通院日数が少なすぎて、１４級９号さえ認定されません。
鎖骨骨折の場合はまず神経症状を狙う
弊所のご依頼者のケースでは、
３/４以下の可動域制限による後遺障害等級認定を得たケースはありますが、
こちらのご依頼者は、
（A）手術後の月１回の定期診察
（B）月１０回程度のリハビリを継続しておりました。
実のところ、鎖骨骨折の場合は、可動域制限を残すことは少ないようです。
ただし、手術後の鎖骨部に痛みは残存することがありますので、
”局部に神経症状を残すもの”、として自賠責保険上の後遺障害等級第１４級９号の可能性を残しながら、事案を進めていくことが重要です。
交通事故による肩の怪我と自賠責保険上の後遺障害等級の関係
肩の怪我はバイク好きの方に多い
弊所のご依頼者で経験しているのは、
診断名からすると、
（Ａ）肩部打撲、
（Ｂ）鎖骨骨折、
（Ｃ）肩鎖関節亜脱臼、
（Ｄ）腱板損傷（腱板断裂）
が多いです。
後遺障害等級の認定を得たご依頼者の症状としては、
・痛み
・可動域制限
・鎖骨部の変形障害
となります。
肩関節はむちうちと同じくらいに難しい
弊所ご依頼者の認定例を、自賠責保険上の後遺障害等級別からみると、
（１）非該当
（２）神経障害
（３）機能障害（3/4制限又は1/2制限）
（４）変形障害
の４パターンがあります。
肩関節は、可動域制限・変形に限らない
ここで、注目すべき点は、
肩関節部の後遺障害等級としては、
（A）可動域制限による機能障害、
（B）変形障害、
のみならず、
”痛み”の残存も後遺障害等級第１４級９号に該当する可能性があるという点です。
肩、ひじ、手首、股関節、膝、足首などの”関節系”は、
「可動域制限があることが後遺障害等級の条件である」というのは間違った情報であると考えます。
弊所は、ご依頼者の怪我が関節系の場合は、
当然、まずは機能障害・変形障害を想定します。
しかしながら、可動域制限などが残存しない場合は、
”痛み”が残存したことによる”神経障害”第１４級９号の認定を得られるような戦略で進めていきます。
交通事故による肩腱板断裂を受傷した場合の後遺障害等級は？
自転車・バイク事故に多い肩関節の怪我
弊所のご依頼者のケースでは、
自賠責保険上の後遺障害等級第１０級１０号の認定を受けたケースがあります。
事故態様としては、
ご依頼者が自転車で直進中、
右方から相手方自動車に衝突されたものです。
事故時の第一次診は大きな病院を受診しましたが、
第二次診は、ご依頼者のかかりつけの整形外科を受診しました。
診断名は、
第一次診では、肩挫傷、
第二次診は、肩鎖関節亜脱臼と腱板損傷、
というものでした。
相手損保会社を通す「事前認定」はおススメしません。
そして、６ヶ月間の通院を経て、
相手損保会社を経由しての”事前認定”を実施したところ、
”非該当”の通知が届きました。
MRI画像にブレがありよく審査ができなかったことが非該当の理由
その後、ご依頼者の主治医先生からのご紹介で、
異議申立案件としてご依頼をいただきました。
受任後は、それまでの診断書などの確認したところ、
肩関節のＭＲＩ画像報告書に、
”体動によるアーチファクト（画像のブレ）”があるため、
腱板の診断が不安定な状況という所見でありました。
そこで、ＭＲＩ撮影時に動かないように注意していただき、
再度ＭＲＩを撮影していただきました。
非該当から１０級への変更認定を勝ち取る
このＭＲＩ検査所見をもとに、
異議申立を実施したところ、
結論として、
（１）肩部に外傷性変化が認められる。
（２）腱板断裂が認められる。
（３）１/２以下の可動域制限を認める。
との理由により、
自賠責保険上の後遺障害等級第１０級１０号の認定に至りました。
交通事故により肩を怪我して、鎖骨がボコッとしてる？
鎖骨骨折には神経障害、機能障害、変形障害がある
タイトルの症状からは、鎖骨の「変形障害」が想定できます。
弊所のご依頼者のケースの事例でありますが、
鎖骨骨折は、
・神経症状（１４級・１２級）
・機能障害（１２級・１０級）
が真っ先に当てはまる後遺障害ですが、
”体幹骨（鎖骨）に著しい変形障害を残すもの”として、
自賠責保険上の後遺障害等級第１２級５号も当てはまります。
肩鎖関節脱臼の診断名で１４級認定
本件事故態様としては、
ご依頼者がバイクで直進中、
左方から進入してきた相手方自動車に衝突されたものです。
診断名としては、主に、肩鎖関節脱臼であり、
症状としては、
・痛み
・可動域制限
でした。
事故から約８ヶ月後、症状固定とし、
後遺障害等級申請（弊所受任前であったため事前認定）をしたところ、
”局部に神経症状を残すもの”として、
第１４級９号の認定でした。
１４級で納得いかない。ご依頼者は異議申立を希望
その後、
弊所が異議申立申請案件として、ご依頼をいただきました。
受任後は、弊所でお世話になっている整形外科の紹介をいたしました。
本件ご依頼者は、最初の症状固定日から通院を止めてしまったため、
ご紹介した整形外科に、
改めて６ヶ月間通院していただきました。
そして、約６ヶ月の通院後、
主治医先生に、症状固定のご判断と改めて後遺障害診断の再評価をしていただきました。
レントゲンで変形がわかっても足りない
ここからがポイントですが、
主治医先生作成の後遺障害診断書に加えて、
お客様の協力を得て、
”裸体時の鎖骨部の写真”を撮影していただきました。
理由は、変形障害の認定基準として、
レントゲン所見による変形が明らかになることだけでは足りず、
”裸体となったとき、変形が明らかにわかる程度のもの”をいう、
というのが、認定基準にあるからです。
よって、異議申立申請の際は、
（１）後遺障害診断書
（２）裸体時の鎖骨部の写真
（３）弊所作成の異議申立書
を基礎として、申請をしました。
結果として、狙い通りの、体幹骨（鎖骨部）の変形障害として、
第１２級５号への変更認定を得ました。
交通事故による鎖骨骨折と後遺障害等級
鎖骨骨折で想定される後遺障害等級
弊所のお客様で経験しているのは、
（Ａ）局部に神経症状を残すもの：第１４級９号
（Ｂ）３/４以下の可動域制限による機能障害：１２級６号
（Ｃ）鎖骨部の変形障害：１２級５号
（Ｄ）非該当
の４パターンです。
鎖骨骨折はまず「神経症状」で等級認定を検討しましょう
ここで、弊所が重要だと思うことは、
鎖骨骨折は、神経症状でも後遺障害等級の評価を受けることができるという点です。
これは、交通事故賠償問題に関わるかたでも、
勘違いしている部分でもあり、
「鎖骨骨折は、可動域制限がないと後遺障害として評価されない」、
という思い込みがあります。
１４級を確保する対策が重要です
弊所の方針としては、
（１）まずは１４級認定を確保、
（２）良くて１２級以上
という戦略です。
鎖骨骨折など骨折という診断名のみの聴き取りで、
”この件は１２級ですね”、
”１０級ですね”などと、
高い後遺障害等級認定がほぼ間違いないように案内してくる専門家は、
お客様に期待を持たせすぎでは？と感じます。
「骨折＝確実に後遺障害等級認定」
という公式はありません。
まずは１４級を確保するために、
なにをすべきか。
ここを考えるべきです。
交通事故による「打撲」と症状固定時期
症状固定は6ヶ月以上経過後
「打撲」の場合の症状固定時期は、
自賠責保険上の後遺障害等級申請＋認定を目指すのであれば、
6ヶ月以上経過後、
つまり、事故から181日以降が最善です。
これは、弊所が主にお手伝いしている、
頚椎捻挫（むちうち）、
腰椎捻挫、
に関しても同様です。
骨折の場合の症状固定はいつ？
弊所では、
むちうちのご依頼者の他に、
鎖骨骨折、
肩関節亜脱臼、
肩腱板損傷・断裂、
圧迫骨折、
などの”骨折系””断裂系”のご相談・ご依頼が多いです。
これらについても、
症状固定時期は、
事故から６ヶ月以上を経過した後が最善です。
6ヶ月未満ですと、自賠責保険上の後遺障害等級認定を得るのは、
厳しい闘いになろうかと察します。
症状固定の判断は、繊細に、でも大胆に。
打撲系、
骨折系、
の怪我で、
事故から１８０日未満での日付で症状固定に至った場合の、
後遺障害等級認定は難しいのが現状です。
しかしながら、上記現状を弊所からご相談者にご説明し、ご納得をいただいた上で、
後遺障害等級認定向けて、
”やれるところまでやって、良い結果も悪い結果かを確認する、
という意向であれば、弊所もベストを尽くします。
